醫保通是什麼
隨着醫療保險的數量增加,功能和流程也變得越來越繁瑣,從而導致了一些理賠難的問題的出現,今天就帶各位來了解一下醫保通是什麼?具體有什麼功能?
1、醫保通的由來是什麼。所謂“醫保通”,就是保險公司與醫療機構合作,運用現代信息技術,對就醫客戶住院期間的醫療信息進行採集、彙總和分析,在客戶治療結束出院時,對保險公司應予賠付的醫療費用進行現場實時結算和支付的過程。“醫保通”是在目前傳統的住院醫療保險理賠模式上的一大跨越。
2、醫保通有什麼優勢:醫保通”的網上審覈功能,使保險公司的核賠人員可以實時監督醫療服務行爲,控制醫療費用虛高,減輕就醫客戶的醫療費用負擔,促進醫療資源的合理使用。
3、“醫保通”所實現的實時賠付,減輕了低收入家庭住院預交、墊付醫療費負擔。病人實際只需支付醫療費自付部分,而無需像傳統模式那樣,必須先支付全部醫療費用,然後再向保險公司提出理賠。
4、醫保通具體擁有什麼樣的功能。入院申報:客戶住院後,在出入院處或者醫保辦進行入院申報,操作員通過網絡將客戶個人信息與就診信息傳輸到中國人壽(中心端)。
5、探訪覈實:駐院代表得知申報信息後,到醫療機構探望客戶,並覈實客戶的相關信息,將調查信息錄入系統。
6、醫療信息採集:操作員錄入客戶醫療信息(客戶在醫療機構享受的所有醫療服務),並將信息上傳到中心端。
7、賠付審覈:理賠審覈人員對探訪覈實後的客戶進行賠付審覈。理賠審覈人員對客戶保單信息、保單責任信息和醫療信息進行審覈與設置,爲系統自動計算理賠金提供依據。
8、理賠結算:當客戶出院時,操作員向中國人壽(中心端)發送結算請求,系統調用健康險系統或者八版系統理賠計算交易完成理賠金計算,並將賠付計算結果反饋給醫療機構,醫療機構打印結算單後客戶簽字確認,醫療機構將理賠金墊付給客戶,客戶出院。
9、賠付結算:醫療機構備齊客戶理賠資料到中國人壽,中國人壽對其資料的真實性進行審覈,將醫療機構墊付的理賠金支付給醫療機構。
10、決策分析:對系統存儲的保單信息、醫療信息及理賠信息等進行分析,爲公司管理和經營決策提供支持,方便領導制定經營策略。
以上的就是關於醫保通是什麼的內容介紹了。
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