重慶市居民醫保特病資格申報

重慶居民醫保特病辦理指南

一、重慶市居民醫保特病門診種類：

（一）居民醫保門診特殊疾病類別重大疾病(14類)

1、血友病；

2、再生障礙性貧血；

3、惡性腫瘤的放(化)療和晚期的鎮痛治療；

4、腎功能衰竭的門診透析治療；

5、腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療；

6、嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)；

7、艾滋病機會性感染；

8、脣齶裂；

9、兒童先天性心臟病；

10、兒童白血病；

11、地中海貧血；

12、白血病；

13苯丙酮尿症(0-18歲)；

13、肺移植術後的抗排異治療。

（二）居民醫保門診特殊疾病類別慢性疾病(14類)

1、高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓)；

2、糖尿病|型、Ⅱ型；

3、冠心病；

4、精神分裂症、心境障礙(抑鬱躁狂症)、偏執性精神障礙；

5、肝硬化(失代償期)；

6、系統性紅斑狼瘡；

7、腦血管意外後遺症(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺症)；

8、結核病；

9、風溼性心瓣膜病；

10、類風溼性關節炎；

11、慢性肺源性心臟病；

12、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；

13、甲亢；

14、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。

二、重慶市居民醫保特病資格申報：

（一）按月集中診斷辦理流程

1、申報

只要是在我市參保的參保人，居住在本市各區縣，可在各區縣就近申報和體檢。

本人或其委託人向參保所在區縣醫保局或其指定的機構申報。

所需資料：《重慶市醫療保險特殊疾病申報表》；身份證或社保卡原件;近期2張1寸免冠照片；委託他人辦理需要被委託人的身份證原件以及雙方簽字的委託書。

2、體檢

參加區縣醫保局每月組織的集中體檢

所需資料：本人的病史資料包括既往住院(就診)病歷及相關檢查、診斷證明材料等。

3、發證

體檢鑑定後符合特病資格的人員發放特病證

（二）快捷直接辦理流程（特殊情況）

參保人員患結核病，精神病，惡性腫瘤的放(化)療和鎮痛治療，腎臟、肝臟、肺、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療，腎功能衰竭的門診透析治療的，以及病情危重、臥牀不起或高齡病人等特殊情況參保人可不參加集中體檢，直接快捷辦理。

1、申報

本人或其委託人向參保所在區縣醫保局或其指定的機構申報。

所需資料：《重慶市醫療保險特殊疾病申報表》。

2、辦理

到區縣醫保局指定的(或市級明確的)具備相關鑑定資格的醫院進行診斷

申報人(帶上身份證及身份證複印件)或被委託人、監護人(帶上申報人和被委託人身份證、申報人身份證複印件和委託書)攜帶申報人以下資料：

《重慶市醫療保險特殊疾病申報表》、與申報病種相關的門診病歷原件、住院病歷複印件(加蓋醫院專用章)、檢查資料原件(或複印件加蓋醫院專用章)，以及社會保障卡原件，到醫保局指定的(或相關文件明確的)具備相關鑑定資格的醫院檢查鑑定，原則上不作重複檢查，檢查鑑定結束，醫院爲申報人出具《重慶市醫療保險特殊疾病診斷證明書》。

3、發證

憑醫院出具的《重慶市醫療保險特殊疾病診斷證明書》到區縣醫保局辦理特病證

三、重慶市居民醫保特病報銷：

特殊疾病沒有門檻費，直接按照下表報銷標準報銷

重大疾病門診醫藥費報銷標準

注意：

1、報銷支付限額(封頂線)特病門診與住院合併計算

例子1：

李大爺如果參加的二檔居民醫保，基本醫保爲他支付的當年特病門診就診和住院的費用加起來最高爲12萬元。

2、特病門診起付線一年只計算1次(這裏的一年是指的1月1日--12月31日)，一年內到不同等級醫療機構就醫，以等級最高的醫院計算起付線。

例子2：

李大爺2018年1月在某二級醫療機構門診就診門檻費爲300元，5月又到某三級醫院就診，他自己要先自付500元達到三級醫療機構的門檻費800元,以後再門診就醫就沒有起付線了。(以上費用均爲醫保政策範圍內費用)

3、兒童患重大疾病住院和重大疾病特病門診累加後的醫保支付限額，參保居民醫保一檔的爲10萬元，居民二檔爲15萬元。比一般居民要高一些。

慢性疾病報銷標準

注意：以下疾病有年報銷限額：

慢性髓性白血病、胃腸間質瘤：

6萬元/年

非小細胞肺癌：

4萬元/年

耐藥結核病住院和門診

發生費用全年累計：

5萬元/年

苯丙酮尿症（含四氫生物蝶呤缺乏症）

1.4萬元/年

大病保險政策：

參保人員特殊疾病中的重大疾病門診和住院累計發生的自付費用超過起付標準以上的，按報銷比例分二段累進補償：起付標準至20萬元(含)以內報銷50%，20萬元以上報銷60%。2019年的起付標準爲17067元。

大病醫療保險不需要單獨申請，醫保系統會自動結算。

重慶特病門診定點醫療機構：

特殊疾病實行門診定點就醫。對患有惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療三類重大疾病的參保人員，可選擇2所醫院，其中1所三級醫院，作爲本人特殊疾病門診定點醫院。

其他特殊疾病門診參保人員可選擇不超過2所醫院，二級和一級醫院各1所，特殊情況可換1所三級醫院，作爲本人特殊疾病門診定點醫院；對患有3個以上病種的，可選擇3所定點醫院，其中1所三級醫院。